DEFINICIÓN : ¿ Qué es lo que padezco ?
Una fistula anorrectal es un conducto anormal que se forma entre la mucosa del recto y la piel perianal .
Presenta 2 orificios : uno interno en la mucosa rectal y otro externo visible en la piel perianal .
Á veces , el trayecto fistuloso realiza una curva alrededor del borde anal produciendo una fistula en herradura . En estos casos , el curso del trayecto es largo y sinuoso , y el orificio externo en general se encuentra a varios centímetros del borde anal .
CAUSAS : ¿ Porqué se produce ?
La fistula anorrectal es un problema muy común en nuestra población . Normalmente es precedida por el desarrollo y posterior drenaje de un absceso anal o perirrectal .
Se inicia con la aparición de dolor intenso alrededor del ano y de una protuberancia dura y sensible a un lado del mismo que impide sentarse al paciente ( absceso ) .
Al drenar el absceso mediante una incisión se produce la expulsión de moco , sangre o heces . Después de esto , se puede dar la formación de la fistula .
DIAGNÓSTICO : ¿ Cómo se si lo padezco ?
Si se presenta como un grano o una herida por el cual sale pus , sangre o más raramente materia fecal nos encontramos ante el orificio externo de una fistula anorrectal .
Además si se tapona el trayecto se puede acumular el material purulento produciendo así dolor .
Si el trayecto es crónico , se puede palpar como un cordón bajo la piel ( en el tejido subcutáneo ) .
TRATAMIENTO : ¿Cómo se puede solucionar ?
La solución para la fistula anorrectal es la cirugía . Esta se basa en la resecación (eliminación ) del trayecto fistuloso .
Hay que tener en cuenta un factor muy importante : el esfínter anal , ya que si se corta bastante puede ocasionar incontinencia fecal .
Si la fistula anorrectal compromete altamente la integridad del esfínter anal se le da un tratamiento especial .
Aun así las tasas de incontinencia que se pueden llegar a producir son mínimas .
La tasa de curación de las fistulas que no se encuentren asociadas a la enfermedad de Crohn es de un 100 % .
Para cerrarlas , se puede usar un adhesivo de fibrina de sangre autóloga o un sellador de fibrina comercial .
El procedimiento consiste en la limpieza del trayecto fistuloso por dentro y posterior inyección de la fibrina a través del orificio externo hasta su emergencia a través del orificio interno .
Algunos cirujanos prefieren suturar el orificio interno para sellarlo y evitar que la fibrina se desplace por la materia fecal a medida que se solidifica . No se produce incontinencia .
A veces , se emplea un seton : es un sedal de un material similar al de la banda de goma que se enhebra en la fistula de manera que ambos extremos se atan flojos en la piel externa .
Se pueden emplear como setons de drenaje , es decir , para prevenir la formación de un absceso . También pueden ser cortantes , en este caso , van trayendo la fistula hacia fuera a través del esfínter anal a medida que lo van cortando . Al ser de forma continua y lenta permiten que este pueda ir cicatrizando y así evitar la incontinencia y el riesgo de cortar mucho esfínter anal .
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